Порядок выбора (замены) страховой медицинской организации определен приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». Застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации из числа страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность на территории города Севастополя.
Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.
Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) медицинской организации, которое содержит следующие сведения:
1. О застрахованном лице:
-
фамилия, имя отчество;
-
пол;
-
дата рождения;
-
гражданство;
-
страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (далее - СНИЛС);
-
данные документа, удостоверяющего личность;
-
место жительства;
-
место регистрации;
-
дата регистрации;
-
контактная информация;
-
категорию застрахованного лица;
2. О представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):
-
фамилия, имя отчество;
-
отношение к застрахованному лицу;
-
серию и номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
-
контактная информация;
3. Наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
4. Наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию);
5.О форме полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис) в форме бумажного бланка (далее - бумажный полис) или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (далее - электронный полис) (за исключением иностранных граждан);
6. Об отказе от получения полиса;
7. О согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи (для лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и граждан, признанных недееспособными, - согласие законного представителя застрахованного лица, а также согласие представителя застрахованного лица в случае подачи им заявления);
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной законным представителем.
Для выбора или замены страховой медицинской организации законный представитель, застрахованное лицо лично или через своего представителя (далее – застрахованное лицо) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.
На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация регистрирует застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию в выбранной страховой медицинской организации.
Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо осуществляет начиная с календарного года, следующего за годом, в котором реализовано право выбора страховой медицинской организации, за исключением случаев смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - договор о финансовом обеспечении).
Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в выбранную страховую медицинскую организацию.
При подаче застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации до 1 ноября текущего года включительно выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с даты подачи заявления.
При подаче застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации после 1 ноября текущего года выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с 1 января года, следующего за текущим, за исключением случаев, когда замена произошла вследствие смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении.
В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.
В вопросах получения медицинской помощи каждому гражданину необходимо знать свои права и понимать собственные обязанности. Необходимую помощь в этом призван оказывать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Каким образом представители страховых компаний, работающих в системе ОМС, защищают интересы пациентов? Куда обращаться в случае отказа в помощи со стороны страхового представителя? Имеет ли право гражданин с пропиской другого региона прикрепиться к севастопольской поликлинике?
Ответы на эти и другие вопросы в программе «Актуальное интервью»
(телеканал НТС Севастополь) даёт директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя Татьяна Гроздова:
Описание для анонса:
Департамент здравоохранения